Все беременные должны быть застрахованы в системе ОСМС, так как большая часть медицинского обслуживания, связанного с беременностью и родами, входит в ОСМС.
Работающие беременные:
Застрахованы в системе ОСМС за счет отчислений и взносов их работодателей.
Индивидуальные предприниматели:
Беременные женщины застрахованы за счет регулярных взносов на ОСМС.
Неработающие беременные:
Застрахованы в ОСМС за счет взносов государства.
Беременная женщина должна в срок до 12 (двенадцати) недель беременности встать на медицинский учет по беременности по месту прикрепления.
Если у беременной статус в ОСМС «НЕЗАСТРАХОВАН» она может встать на учет у участкового врача.
Источник:
Пункт 4 статьи 81 Кодекса РК от 7 июля 2020 года № 360-VI «О здоровье народа и системе здравоохранения»
В льготную категорию “неработающая беременная женщина” включаются женщины, состоящие на учете по беременности, у которых нет трудовой или предпринимательской деятельности.
Это подтверждается отсутствием обязательных пенсионных взносов и социальных отчислений за предыдущий календарный месяц.
Система автоматически проверяет, оплачены ли взносы, при отсутствии взносов за предшествующий месяц женщине предоставляется льготная категория.
Источник:
Параграф 3 Приказа МЗРК от 29 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-333/2020 “Об утверждении правил ведения учета потребителей медицинских услуг и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования”
Для постановки на учет по беременности женщине нужно обратиться в свою поликлинику.
Важно знать, что беременная женщина должна быть прикреплена в поликлинику по месту проживания.
Чтобы встать на учет по беременности, женщина может обратиться к:
1) акушер-гинекологу в поликлинике прикрепления. Для приема у гинеколога беременная должна быть застрахована в ОСМС;
2) участковому врачу или акушерке. При посещении этих специалистов статус застрахованности в ОСМС значения не имеет.
Источник:
Пункт 16 приказа МЗРК от 26 августа 2021 года № ҚР ДСМ-92 “Об утверждении стандарта организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан”
Отмена льготного статуса:
· Если начнут поступать обязательные пенсионные взносы и социальные отчисления, женщина автоматически теряет льготный статус застрахованности.
Восстановление льготного статуса:
· Льготный статус восстанавливается, если отсутствуют указанные платежи за предыдущий календарный месяц.
Источник:
Параграф 3 Приказа МЗРК от 29 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-333/2020 “Об утверждении правил ведения учета потребителей медицинских услуг и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования”
Пока индивидуальный предприниматель (ИП) не приостановит свою деятельность официально в налоговых органах, он считается действующим, и, соответственно, нужно делать обязательные платежи на ОСМС, даже если ИП сдает “нулевую декларацию”.
Чтобы быть включенной в льготную категорию, беременная женщина — индивидуальный предприниматель (ИП),
который не получает доход, должна обратиться в налоговые органы с заявлением о приостановлении своей деятельности.
После того, как деятельность приостановят, она сможет войти в льготную категорию.
Источник: Ст.28 Закона РК от 16 ноября 2015 года № 405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании»
